Cuidando da vida diária
COM ALIMENTAÇÃO POR SONDA

Como ajudar a reduzir problemas gastrointestinais

Problemas gastrointestinais podem ocorrer em crianças que são alimentadas por sondas. Identificar a fonte do desconforto é fundamental para encontrar as possíveis soluções.

Compartilhe suas observações e preocupações com sua equipe de profissionais de saúde antes de mudar qualquer coisa na rotina de alimentação de seu filho. Às vezes, medidas simples são suficientes para aliviar o problema.

Os problemas gastrointestinais podem incluir: resíduos gástricos, prisão de ventre, diarreia e dor de estômago.

O que são resíduos gástricos?

Os resíduos gástricos são alimentos e/ou líquidos da alimentação por sonda anterior que permanecem no estômago por mais tempo do que o normal, podendo até estar no estômago no início da próxima alimentação.¹ Se houver resíduos gástricos, seu filho pode cuspir ou vomitar.1 Isto será um problema se acontecer com frequência e seu filho não estiver recebendo a quantidade total de sua fórmula e, como resultado, ocorrerá perda de uma nutrição valiosa.¹

Os resíduos gástricos que permanecem no estômago por mais de duas horas após completar uma alimentação pode ser sinal de que a fórmula esteja impedindo que o estômago seja esvaziado na rapidez que deveria.¹

Possíveis causas podem incluir:¹

• Como é dada a alimentação
• O tipo de fórmula
• A quantidade de fórmula sendo dada por refeição
• A proporção de alimentação

Dicas para conversar com o profissional de saúde que o acompanha:¹

• Ajustar como a alimentação é dada.
• Outra opção é alterar o tempo entre as refeições. Mais tempo entre as refeições pode dar tempo ao estômago para esvaziar
• Ou, a proporção de alimentação pode ser ajustada para fornecer a fórmula durante um período de tempo mais longo
• Conversar com o médico e/ou nutricionista sobre alterar a fórmula. Algumas fórmulas contribuem para esvaziar do estômago mais rapidamente do que outros tipos de fórmulas, e esta pode ser uma opção que você pode discutir com seu médico ou nutricionista

E se meu filho estiver com prisão de ventre?

Durante a alimentação por sonda, os movimentos intestinais podem ser menos frequentes que o normal. Se seu filho estiver com prisão de ventre, ele ou ela poderá se sentir desconforto ou inchado.¹

Possíveis causas podem incluir:¹

• Não está sendo dada água suficiente
• Falta de fibra ou fibra insuficiente na fórmula
• Seu filho sem atividade física suficiente
• Uso de determinados remédios

Outras dicas que você pode tentar:¹

• Forneça fluxos de água adicionais pela sonda de alimentação, conforme instruído por seu profissional de saúde
• Verifique com o profissional de saúde se é necessário adicionar suplemento de fibra
• Se for permitido, e seu filho for capaz, aumente a atividade física de seu filho, fazendo atividades divertidas juntos
• Peça a seu profissional de saúde que analise os medicamentos de seu filho para ver se algum deles pode estar causando prisão de ventre

O que fazer em caso de diarreia?

Uma criança que é alimentada por tubo pode normalmente ter fezes mais frequentes ou aquosas, mas se ela está tendo quatro ou mais fezes soltas ou aquosas por dia, fale com seu médico.¹

Possíveis causas:¹

• Medicamentos
• A proporção de alimentação é muito rápida
• A fórmula pode ter sido contaminada por bactérias após a abertura
• Intolerância à fórmula

Dicas:¹

• Como as emoções podem afetar a digestão, ajude seu filho a relaxar durante a alimentação
• Retirar latas ou recipientes de fórmula abertos da geladeira pelo menos 30 minutos antes da alimentação, permitindo que a fórmula aqueça à temperatura ambiente
• Entre em contato com o profissional de saúde de seu filho para obter conselhos sobre como diminuir o ritmo da alimentação
• Não utilize fórmula que tenha sido aberta e deixada à temperatura ambiente por mais tempo do que a recomendação do fabricante
• Não utilize fórmula que tenha sido aberta e deixada no refrigerador por mais de 24 horas
• Verifique com o profissional de saúde se é necessário adicionar suplemento de fibras
• Verifique com seu profissional de saúde se seu filho deve mudar para uma fórmula especial que contenha ingredientes que sejam mais fáceis de digerir
• Lave bem suas mãos; antes de abrir a lata ou recipiente, ou manusear a fórmula, desinfete a parte superior da lata da fórmula ou recipiente usando pano com álcool
• Substitua o recipiente de alimentação e a tubulação de acordo com as instruções de seu profissional de saúde.

E se meu filho estiver com o estômago irritado?

Ocasionalmente, seu filho pode sentir náuseas e arrotar ou vomitar se ele tiver irritação no estômago.¹

Possíveis causas:¹

• A alimentação com a fórmula está sendo muito rápida
• A fórmula é muito fria
• Fórmula em excesso na alimentação
• Deitado no chão enquanto toma a alimentação
• Fazendo muita atividade logo após a alimentação
• Intolerância à fórmula

Dicas:¹

• Consulte o profissional de saúde de seu filho para conselhos sobre como diminuir o ritmo da alimentação
• Não refrigerar latas ou recipientes de fórmula não abertos
• Retirar latas ou recipientes de fórmula abertos da geladeira pelo menos 30 minutos antes da alimentação, permitindo que a fórmula aqueça à temperatura ambiente
• Certifique-se de que você está seguindo as instruções para a quantidade prescrita de fórmula e/ou taxa de fluxo correta
• Não permita que seu filho fique deitado durante ou logo após uma alimentação. Seu filho deve sentar-se ou deitar-se a um ângulo de 30-45 graus durante a alimentação e durante uma hora após a alimentação.
• Se for orientado por seu médico, verifique os resíduos no estômago de seu filho antes de reiniciar a próxima alimentação
• Peça ao médico ou ao nutricionista de seu filho para reavaliar a fórmula de seu filho. Pode ser necessário mudar para uma fórmula que tenha mais calorias em menos volume ou para uma fórmula especial que contenha ingredientes que sejam mais fáceis de digerir e absorver.

Problemas gastrointestinais podem ser incômodos, mas com recomendações e orientações do profissional de saúde, as coisas melhoram e você aprenderá como lidar com os diferentes desafios de alimentação por sonda.

Referências:

Desidratação e aspiração não podem ser deixadas de lado

Condições tais como desidratação e aspiração podem surgir com a alimentação por tubo. As causas podem estar diretamente relacionadas com a alimentação por sonda ou não relacionadas totalmente. Somente sua equipe de profissionais de saúde será capaz de identificar claramente essas causas. No entanto, sua atenção e suas observações são um bem valioso para encontrar a melhor solução para seu filho.

Desidratação

Atenção aos sinais iniciais, a desidratação pode ser percebida pela sede e até mesmo pela coloração da urina, que pode estar mais amarelada/escura que o normal.1 Sinais mais sérios podem incluir secura dos lábios, língua e pele, e diminuição da produção de urina.¹

Possíveis causas:¹

• A fórmula é muito concentrada (contém muito pouca água)
• Diarreia frequente
• Febre prolongada
• Não bebe água o suficiente
• Perda de fluídos por feridas crônicas
• Transpiração excessiva

Dicas:¹

• Dê a seu filho a quantidade de água prescrita todos os dias antes e depois de sua alimentação
• Se seu filho estiver com febre, diarreia, drenagem excessiva de feridas ou transpiração intensa, consulte seu médico para determinar quanto mais água seu filho precisa

Aspiração

A aspiração acontece quando a fórmula entra nos pulmões, e geralmente causa tosse e dificuldade para respirar. Consulte imediatamente o médico de seu filho se os sintomas evoluírem.¹

Possíveis causas:¹

• Houve refluxo da fórmula ou foi inalada nos pulmões de seu filho
• Deitado durante a alimentação

Dicas:¹

• Verifique se a sonda está posicionada adequadamente
• Faça seu filho sentar ou deitar-se a um ângulo de 30-45 graus (aproximadamente a altura de dois travesseiros) durante a alimentação
• Faça com que seu filho permaneça sentado por pelo menos uma hora após a alimentação
• Se seu filho estiver tomando uma alimentação à noite, siga as instruções do médico para elevar a cabeça da cama
• Se seu filho sentir ou parecer inchado, estiver irritado, parecer desconfortável ou tiver vomitado, não inicie a alimentação. Consulte imediatamente o médico de seu filho se os sintomas evoluírem
• Se for orientado por seu médico, verifique os resíduos no estômago de seu filho antes de reiniciar a próxima alimentação

Desidratação e aspiração são duas condições que precisam ser monitoradas de perto. Se não forem tratadas, podem agravar as condições de saúde. Juntamente com sua equipe de saúde, você ajudará seu filho a prevenir ou superar esses obstáculos.

Referências:

O que fazer com a sonda de alimentação obstruída?

Uma sonda de alimentação pode ficar obstruída quando a fórmula não está fluindo suavemente através do tubo. Possíveis causas podem ser uma dobra ou dobra no tubo de alimentação, ou uma fórmula seca ou medicamento que está bloqueando o tubo de alimentação:¹

Soluções possíveis:

• Verifique se não há dobras ou obstruções no tubo de alimentação.
• Lavar o tubo antes e depois de cada alimentação com água (pergunte ao médico de seu filho quanta água deve ser usada para cada lavagem)
• Lavar o tubo com água à temperatura ambiente antes e depois de administrar os medicamentos
• Se o tubo estiver bloqueado, não tente remover o bloqueio você mesmo. Consulte seu médico para obter instruções sobre o que fazer

Geralmente, aconselhamos que você consulte seu profissional de saúde quando:¹

• A fórmula não flui suavemente através da sonda, apesar do fato de você ter verificado a existência de obstruções ou dobras no tubo
• O tubo se mover para dentro ou para fora, mais de 1 polegada
• Queda do tubo (sonda)
• Grandes volumes de fluido estão vazando ao redor da sonda (o curativo é embebido mais de uma vez por dia)
• Você vê mudanças que podem sinalizar uma infecção, intolerância alimentar ou outro problema de saúde
• A área da pele do seu filho ao redor da sonda apresenta sinais de infecção (área avermelhada, quente ao toque, firme ao toque, tenra)
• Você percebe mais drenagem do que o normal e a drenagem têm mau cheiro
• Você percebe uma drenagem de cor de sangue ou de café moído do tubo
• Aumento ou diminuição repentina da quantidade de drenagem através do tubo
• Seu filho está sofrendo de náuseas persistentes e/ou vômitos
• Seu filho tem uma febre de 38 graus Celsius ou mais
• Você nota perda ou ganho de peso incomum e/ou repentino (mais de 1 quilograma por dia)
• Seu filho está constipado (sem fezes por dois dias, ou fezes difíceis de passar)
• Seu filho tem diarreia (quatro ou mais fezes soltas ou aquosas por dia)
• O estômago de sua criança fica inchado ou distendido e apertado
• Aumento do resíduo estomacal*

^*Sua equipe de profissionais de saúde explicará e treinará sobre como medir o resíduo estomacal. Você precisará verificar com o profissional de saúde do seu filho qual é a quantidade de resíduo estomacal que passa a ser preocupante. Esta quantidade dependerá da idade e do peso de seu filho, do volume total da fórmula que ele está recebendo e de seu horário de alimentação.

Referências:

Saúde oral e da pele fazem a diferença

Esteja seu filho recebendo alimentação através de uma gastrostomia ou sonda de jejunostomia, ou através de uma sonda nasogástrica ou nasojejunal, é importante manter uma boa saúde bucal e da pele.¹

Saúde bucal:

Os seguintes passos são recomendados para manter a boca de seu filho o mais limpa possível. Siga instruções especiais da equipe de saúde de seu filho.¹

• Escove os dentes, gengivas e língua de seu filho pelo menos duas vezes ao dia usando uma escova de dentes macia e pasta de dentes. Para umedecer a boca, use uma esponja bucal
• Umedeça os lábios de seu filho com bálsamo labial ou um creme hidratante à base de lanolina. Para evitar o aparecimento de rachadura nos lábios, incentive seu filho a evitar lamber os lábios, se possível
• Relate sangramento ou algo incomum na boca de seu filho a seu profissional de saúde

Saúde nasal:

Se seu filho estiver se alimentando através de uma sonda nasogástrica ou nasojejunal, o tubo que passa pelo nariz pode causar uma leve dor ou poderá notar algum muco espesso e ressecado nas narinas. É importante cuidar do nariz de seu filho. Peça auxílio ao profissional de saúde e confira algumas dicas abaixo:¹

• Troque diariamente a fita adesiva que mantém a sonda no lugar. Ao recolocar a fita, deixe um pouco de folga para que a sonda não esfregue nas narinas
• Limpe as narinas pelo menos uma vez por dia com um pano macio ou hastes flexíveis com algodão umedecidos com água morna
• Remova resíduos de fita adesiva usando removedor de adesivo especial
• Remova resíduos de fita adesiva usando removedor de adesivo especial
• Aplicar um bálsamo labial ou creme hidratante à base de lanolina nas bordas internas da fossa nasal
• Relatar qualquer vermelhidão, sangramento ou dormência ao médico de seu filho

Saúde da pele:

Se seu filho tem sonda de gastrostomia ou de jejunostomia, também é muito importante cuidar da pele ao redor do local de alimentação.¹

Converse com seu profissional de saúde sobre essas dicas abaixo:¹

• Lave bem suas mãos
• Retire o curativo e a fita adesiva antiga, tendo cuidado para não danificar a sonda
• Limpe diariamente a pele ao redor da sonda com água e sabão, conforme orientação do profissional de saúde de seu filho.
• Remova qualquer crosta ao redor do local da sonda (use hastes de algodão umedecidos com água morna)
• Verifique o local do tubo todos os dias para verificar sinais de vermelhidão, dor, inchaço ou drenagem incomum; Relate qualquer fato incomum ao profissional de saúde responsável
• Seque bem a pele ao redor do local da sonda de alimentação. Os locais curados de gastrostomia ou jejunostomia geralmente não precisam de um curativo especial. Se lhe foi dito para aplicar um curativo, siga as instruções do profissional de saúde de seu filho

Acima de tudo, lembre-se de que você está fazendo tudo o que pode para tornar a jornada de alimentação por sonda de seu filho o mais positiva e livre de problemas possível. Mantenha essa mentalidade!

Referências: